椎間盤是脊椎之間的墊片，其主要功能是提供支撐和減緩脊椎骨骼之間的衝擊。當 椎間盤突出時可能壓迫周圍的神經結構，引起疼痛和其他不適。雖然大多數的椎間 盤突出患者的症狀都能在保守治療6周內得到改善，但由於其造成的不適感可以十 分強烈，往往會大大影響患者的生活品質。本文將探討椎間盤突出的成因、症狀、 治療、日常生活注意事項、與預後，以幫助讀者對此問題有更進一步了解。

椎間盤突出常見原因與危險因子如下:

1. 年齡：隨著年齡的增長，椎間盤可能逐漸流失水分並變得更脆弱而容易受傷。但 年輕人亦可能因運動傷害造成椎間盤突出。
2. 慢性損傷：長期的不良姿勢或是長時間從事腰部重複性活動，都可能導致椎間盤 的損傷，增加突出的風險。
3. 創傷性損傷：如意外事故、跌倒或彎腰舉重物，可能導致創傷性的椎間盤突出。 運動過程中高強度扭轉或負重動作亦可能造成椎間盤突出，此受傷機轉在年輕人 相對常見。
4. 不良生活習慣：不良的生活習慣，例如缺乏運動、肥胖、吸煙等，可能造成核心肌 群與韌帶與軟組織強度弱化與腹內壓增加，增加椎間盤突出風險

椎間盤突出的症狀因人而異，但常見的包括：

1. 背部疼痛：椎間盤突出通常伴隨著背部疼痛，疼痛的程度和位置取決於椎間盤的 位置和受損程度，從單側、雙側、中間、或廣泛式都有可能。
2. 神經痛：突出的椎間盤可能壓迫周圍的神經，引起神經痛，疼痛可能放射到臀 部、腿部或腳部。亦可能有局部麻木和刺痛感。
3. 肌肉無力：神經受損可能導致相應的肌肉無力，影響行走和其他日常活動。
4. 下肢感覺異常：神經受損可能引起腿部或腳部的感覺異常，包括冰冷感、刺痛感 或感覺喪失。
5. 診間遇到的病人時常主訴下背痛、屁股或大腿小腿痠麻、無法站直、無法久坐，且 症狀在咳嗽或打噴嚏時加劇。 然而實務上，椎間盤突出的影像嚴重程度常常與臨床症狀不相符。
   不要因症狀輕微 就輕視下背痛，也不要因症狀嚴重就過度焦慮。若有疑慮建議找醫師做專業評估。

1. 休息：在椎間盤突出剛發生的7天內為急性期，建議避免下背部負重性質或反覆 彎曲的動作來減輕疼痛。
2. 物理治療：徒手治療與運動訓練有助於恢復脊椎功能與減輕疼痛。震波治療、貼 紮治療、與其他儀器治療亦可協助緩解疼痛。
3. 藥物治療：可使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）或其他止痛藥物來緩解疼痛和減緩 炎症。
4. 注射治療：注射治療在5-8成的病人能達到立即性的疼痛控制、注射過程僅數分 鐘，且在診間內即可完成，是椎間盤突出治療的一大利器。注射治療大致可分為以下種類
   類固醇-可能用於短期減輕炎症和疼痛，短期疼痛控制能力最顯著。常見副作用包 含局部皮下脂肪萎縮於皮膚色素淡化。反覆注射有影響骨質與軟組織結構之疑慮， 較不建議反覆注射。
   葡萄糖增生療法-低濃度葡萄糖可調節發炎與減緩疼痛，高濃度葡萄糖有組織增生 效果。常見副作用為局部注射處疼痛。由於其中不含生長因子，增生效果不如自體 血小板血漿(PRP)或自體骨髓顯著。需反覆注射數次。
   自體血小板血漿(PRP)、自體骨髓－修復效果最佳，長期療效最顯著。由於取自自 體，因此除局部腫脹外較無副作用之疑慮。
   超音波導引注射：此注射方法相較於傳統的觸診注射較為精準，且可以在注射過程 中避開危險構造，以降低對組織的傷害。
   而由於是局部注射，相較於肌肉或血管內 的藥物注射，有較低的全身性副作用
5. 手術治療:保守治療失敗、合併骨折或脊椎不穩定症狀、會陰部感覺異常、大小 便功能異常，或運動神經損傷者應進行手術評估

1. 核心肌群訓練：核心肌群的訓練為預防椎間盤突出最重要的一環。核心肌群訓練 的大原則應加強豎脊肌群與臀肌，減低髖屈肌與大腿後側肌群的緊繃，同時維持腹 肌與橫膈膜與背部肌肉的平衡。
2. 正確舉重物姿勢：舉重物時，應盡量將重物放置於身體正下方，並使用屁股與下 肢的力氣來協助舉起重物，同時避免腰部過度彎曲以減少背部受力。
3. 避免長時間久坐或久站：長時間維持同樣坐姿或站姿容易誘發下背痛，建議每隔 一段時間更換姿勢

醫學研究顯示有四到九成的病人在經保守治療後症狀或結構可以得到改善。然而 若未妥善治療，有大約5-10%的病人可能演變成慢性下背痛，其治療將更為複雜， 且預後較差。

雖然椎間盤突出的症狀十分惱人，但大部分的患者可透過藥物治療、物理治療、注 射治療，與核心肌群訓練達到有效控制。 若有相關問題歡迎至非凡復健科診所就診喔

撰文者 - 許自揚院長

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