五十肩是什麼?要怎麼知道是不是五十肩呢?
五十肩正式名稱是「沾黏性肩關節炎」,因為肩膀關節囊中的結締組織和周圍組織發炎,導致肩膀疼痛、活動度受限。
一般好發於:
  1. 45 至 60 歲;
  2. 女性較多;
  3. 伴隨其他疾病如糖尿病、甲狀線機能亢進;
  4. 糖尿病
  5. 近期接受過相近部位手術或受傷。
臨床上我們通常可將其簡單分為 4 期:
第1期為發炎期,這段期間肩膀在活動中會有明顯疼痛,但活動角度並不會減
第2期為發炎合併沾黏期,疼痛加劇而且時常在睡夢中痛醒,又伴隨關節活動度下降
第3期就是沾黏期,這時肩關節內的發炎開始消退,但沾黏與活動受限來到最嚴重的程度
第4期是解凍期,部分病患即使不經由治療再2-3年後疼痛及活動杜也可以恢復正常。
臨床遇到肩膀痛加上活動受限原因很多,常見的如旋轉肌袖撕裂傷、滑囊炎、鈣化性肌腱炎都會有不同程度的疼痛伴隨主動或被動的疼痛。
理學檢查若是看到被動及主動角度接受限再加上符合關節囊受限模式(capsular patten)變很有可能是五十肩;再配合超音波先排除周圍肌腱、肌肉、韌帶的損傷,配合關節囊增厚、肩峰喙突肱骨韌帶 (coracohumeral ligament)及肩盂肱骨韌帶(glenohumeral ligament)增厚、喙突下(subcoracoid)脂肪纖維化等影像發現,就更能增加診斷的準確度及治療成功率。
怎麼治療五十肩?
  1. 儀器治療:復健科常見的熱療、電療等治療,可以止痛、增加組織循環也增加組織延展度,配合自主的伸展拉筋運動可以達到治療效果,
  2. 徒手治療及運動訓練:由物理治療師根據評估結果,根據不同組織施予相對應的手法,將肌肉筋膜放鬆、關節鬆動,並配合伸展及適度的肌肉訓練,達到減少疼痛、增加活動度及功能的目的。
  3. 注射治療:藥物的選擇有生理食鹽水、葡萄糖水、類固醇及玻尿酸,能因應疾病的近程及階段選擇藥品,治療及注射的部位隨著研究、超音波機器使用的進步,能將藥物注射進關節囊中達到肩關節擴張的效果,能找到增厚的韌帶及關節囊處做解沾黏的治療,也能配合增生療法一併治療受損的肌腱、韌帶達到更完整的治療。而PRP(自體血小板,Platelet-rich plasma)增生療法也有助於組織修復及減緩疼痛,目前有研究發現「自體血小板PRP」可以改善五十肩,短期及長期效果都比類固醇更好,也較少副作用。

肩膀疼痛及活動受限的原因很多,再評估及治療的過程中常會發現不是只有單一問題,在非凡復健科診所,在醫師的影像檢查下能發現結構的損傷,進一步藉由注射治療改善疼痛及修復結構;而物理治療師可以利用徒手治療改善各種組織沾黏及增加活動度,再配合居家運動訓練讓您找回健康好用的肩膀。
作者 - 非凡復健科 歐陽進翰 副院長
參考文章:
  1. Adhesive Capsulitis of the Shoulder: Current Concepts on the Diagnostic Work-Up and Evidence-Based Protocol for Radiological Evaluation; DOI: 10.3390/diagnostics13223410
  2. Allogenic Platelet-Rich Plasma for the Treatment of Adhesive Capsulitis. DOI: 10.7759/cureus.47491
  3. Platelet-Rich Plasma for Adhesive Capsulitis: A Systematic Review, DOI: 10.7759/cureus.46580