膝關節需要在運動時承受身體的重量,關節的穩定仰賴許多肌肉、韌帶以及半月軟骨。其中十字韌帶是穩定膝關節最重要的結構。前十字韌帶的傷害常發生於運動時,通常由於一個急停、變向、跳躍或扭轉,超過了前十字韌帶所能承受的張力,因而造成撕裂或全斷;後十字韌帶則常見於撞擊或車禍傷患,從小腿前方接受到撞擊,而使得脛骨過度後移,因而造成撕裂或全斷。十字韌帶損傷後常會伴隨關節不穩定、關節早期退化等問題,而病患常有膝蓋不穩、不好發力或卡卡等主觀感覺。以下是對十字韌帶損傷的原因、診斷和治療的介紹。
原因:
  1. 創傷性損傷:這是最常見的原因,特別是在運動員中。例如,膝部受到直接撞擊、扭曲或過度伸展時,十字韌帶可能會損傷。
  2. 過度使用:長期的重複性活動,尤其是需要膝部穩定性的運動,可能導致十字韌帶的損傷。
診斷:
  1. 臨床評估:醫師會詢問患者的病史看是否有前述受傷機轉,若有受傷當下的錄影能提供更完整的訊息,並進行身體檢查,以評估膝關節的穩定性和功能。
  2. 影像學檢查:
    X光檢查: 可以藉由“Segond fracture”或是剝離性骨折來間接判斷是否可能有十字韌帶損傷。
    超音波檢查:因深度限制,超音波無法看到完整的十字韌帶,但優勢是可以配合動態測試以評估十字韌帶的穩定度,並且藉由超音波導引精準治療患處。
    MRI檢查:可以完整地評估膝蓋的結構,也可以辨別出是否有骨髓病灶(bone marrow lesion), 供醫師判斷是否加入骨內注射。
治療:
治療的方式要視病人的年紀、活動力、膝蓋的功能、是否合併其它的損傷、以及對運動的期望來評估。
 
  1. 保守治療:對於一些輕度的十字韌帶損傷,可以通過休息、冰敷、物理治療和運動療法等保守治療方法來緩解症狀並促進康復。
  2. 增生療法:若十字韌帶並非全斷,便可使用增生療法加速復原。進行時需以超音波導引將藥劑(如葡萄糖水、自體血小板血漿PRP等)直接注射至患處以刺激修復。目前已有研究證實PRP注射配合護具使用可使韌帶修復以及改善運動功能
  3. 手術治療:對於嚴重的十字韌帶損傷甚至斷裂,特別是對於年輕且活動水平高的患者,可能需要進行手術修復。
  4. 運動訓練:十字韌帶損傷病患回到運動場前,一般會需要半年至一年運動訓練,其中包含穩定度、活動度、本體感覺、肌力、肌耐力以及爆發力的訓練,其後再伴隨專項訓練。

十字韌帶再膝關節穩定及運動上扮演重要的角色,在十字韌帶損傷的治療中,需要密切的團隊合作,其中包含醫師處裡急性疼痛、水腫以及韌帶損傷,以及物理治療師協助恢復活動度、本體感覺、重新找回肌肉的使用方式。如有相關問題可至非凡復健科團隊諮詢以及治療。
作者 - 非凡復健科 歐陽進翰 副院長
Reference:
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